Nama Lengkap *
Nama Panggilan *
Nama di dogtag * max 13 huruf / karakter
Tanggal Lahir *
Tinggi / Berat Badan *
Golongan Darah *
Keterangan Kesehatan (Pernah mengidap penyakit / menjalani operasi apa ? )
Pekerjaan
Alamat Rumah
Propinsi dan Kota
No. HP / WA (1) *
No. HP / WA (2)
Telp Rumah
Telp Kantor
e-mail
Agama *
Gereja / Paroki
Keuskupan *
Komunitas Doa
Ukuran Kaos *
M L XL XXL XXXL
Cara Bayar *
Sudah Pernah mengikuti Camp ?
Pria Sejati Katolik (PRISKAT) Young Men (YM) Pria Sejati CMN
Ikut Camp Angkatan berapa ?
Referensi / Tahu dari *
Telp (HP/WA) Referensi
Sudah vaksin Covid-19 ? *
Catatan Lain-lain
Masukkan Kode diatas *
Inputan Bertanda Bintang Merah * WAJIB DILENGKAPI